2014年度报告-武威市凉州医院

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

武威市凉州医院

宗旨和

业务范围

宗旨：为人民身体健康提供医疗与护理保健服务。

 业务范围：预防保健、内、外、妇产、儿、眼、口腔、皮肤、精神、传染、麻醉、检验、影像科

住    所

武威市凉州区东大街8号

法定代表人

陈兴川

开办资金

4610（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

凉州区卫生和计划生育局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

2012

4610

网上名称

无

从业人数

1147

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

申请资产变更。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、开展业务活动情况。 1、深入开展精益管理年活动 医院把2014年定为“精益管理年”，通过内涵建设和精益化管理，完善管理制度，规范管理流程，严格工作标准，落实岗位职责，细化核算单元，建立健全医院管控体系。明确职能定位，界定管理权限，强化管理措施，做到管理环节环环相扣，管理链条无缝隙对接。修订完善制度113个，新建制度224条，强化对诊疗质量、病案书写、医疗安全等服务工作的监管督查。严格落实核心制度，加强医疗技术管理，严格医疗技术和人员资质准入、岗位分级管理和监督评价管理。完善医疗技术风险预警机制，建立了考核、评价 、监督、奖励体系，真正实现用制度规范行为、以管理推进发展的良好效果。 2、积极推进三级医院复审准备工作 医院把三级医院复审迎评作为年度重点工作，切实抓紧抓实抓细，制定了目标责任分解表，进一步细化目标，靠实责任。确保各项工作持续改进，按照三级医院评审标准要求，加强软硬件建设，落实各项核心制度，维护完善等级医院评审软件系统，医院各项工作按PDCA质量管理要求常态化运行。通过三级医院复审准备工作的攻坚推进，提升了医院的整体管理水平。年内组织完成2次全院自评，自评得分达到标准要求。 3、深化绩效管理，提高工作效能 全面推行以平衡计分卡为主的绩效考核模式，细化考核内容，优化考核权重，提升考核质量和考核效能。增加内科系统综合评价系数和外科系统手术级次指标，对肿瘤手术、介入手术等新技术项目给予单项奖励，使绩效管理系统充分体现临床科室工作数量、技术水平和风险因素。将科室副职绩效纳入科室绩效考核，对护理组长实行绩效管理，加大了科室管理的力度。设置绩效考核预警红线，树立职工的责任意识和危机意识，做到绩效考核与综合目标相结合，充分调动全院职工的工作积极性。 4、加强药事管理，规范药学工作严格执行药品网上集中招标采购，积极主动开展药品不良反应跟踪检查，探索开展临床药学工作。对特殊药品实行“五专”管理，严格执行“四查十对”制度，优化药品调配程序，切实规范了医师用药行为，有效杜绝了药品滥用现象。开展抗菌药物临床应用专项整治活动，落实“五个排队”评估工作和 “八个排队”点评制度。2014年，全年基本药物金额使用率达54.63%，住院病人药占比为26.32%，抗菌药物占比由14%下降为7.87%，门诊处方抗菌药物使用率由35%下降至19.91%，住院患者抗菌药物使用率由78%下降为48.15%，一类切口抗菌药物使用率由78.65%下降为22.7%，微生物送检率由30%提高到70%。6、加快信息平台建设，推进数字化医院建设进程 投资350万元的信息系统建设一期工程顺利完成，完成了电子病历、病案管理统计、手术麻醉、抗菌药物管理等35个功能模块，自主开发了门诊药房排队发药叫号系统，架设无线AP热点54个，信息点512个，医疗信息网络已覆盖全院各临床科室。投资150万元的二期工程部分项目正在建设，新上医学影像传输报告（PACS）、移动健康平台（手机APP）、官方Web网站等模块。 5、创建平安医院，保障和谐稳定 按照“谁主管、谁负责”的原则，逐级落实安全责任制。严格执行值周院长制度和总值班制度，加强节假日安全管理。定期维护保养设备和消防安全设施，及时排除安全隐患。建立操作维修人员四级防范体系，严格岗前培训和持证上岗制度，完善内部治安制度，加强三防体系建设。在重点部位安装视频监视系统，完善各类应急预案，定期开展培训和演练，提高防范能力和水平，全年未发生严重安全事故。 二、存在的问题： 一是医院运行压力加大。新农合分级诊疗政策和支付方式改革将会导致医疗业务增长空间和可支配收入总额受到压缩，而政策性调资和养老金交纳必将大幅度增加人力资源成本，在财政保障不到位的情况下，医院运行困难非常显著。 二是人才队伍建设任务艰巨。由于人事政策、社会办医、医师多点执业等因素影响，医学本科生和研究生引入不够，护理专科生不能列入编制，专业技术人员不断流失，导致人才储备总量不充足，人才队伍不稳定，人才结构不合理，学科带头人成长慢，不能满足医院学科发展和医师多点执业需求。 三是医疗服务质量差错缺陷仍然存在，就医环境较差，患者就医感受不够满意，医患矛盾时有发生，医疗安全形势依然严峻。 四是适应新常态的能力不足。随着改革的不断深化，各项调控政策不断出台，刚性要求越来越严，监管措施更加细密，而医院内部管理、思想认识和综合素养还处于惯性状态，水平还不够高，还有不良事件发生，与新形势、新常态的要求还有很大差距。 三、工作目标 1、全面落实新农合病人分级诊疗工作，确保县（区）级100种疾病次均费用达到控制标准； 2、发挥中医药特色，加强合理用药管理，住院病人药占比控制在26%之内； 3、推进临床路径、单病种质量管理和快速康复外科技术，平均住院日＜8.3天； 4、完成医师多点执业任务，探索城乡一体化医联体运行模式； 5、强化医疗安全，医疗纠纷发生数和经济补偿额争取比2014年减少一半以上； 6、建立能够适应新常态的绩效考核机制，达到促进各项制度落实、激励工作积极性的目的； 7、完成三级医院复审迎评工作，并实行常态化管理； 8、启动医技综合楼建设项目和门诊综合楼改造项目； 9、按照国家公布的县级医院建设标准，提升医院综合服务能力，并制定医院发展“十三五”规划； 10、深化公立医院和事业单位改革，保障职工合法权益； 11、落实党风廉政建设责任制，促进行业作风持续好转。 四、具体措施 1、继续推进精益管理，坚持内涵式发展策略。认真总结精益管理年取得的成绩，聘请远东医院管理咨询公司进行策划，学习台湾彰化基督教医院管理经验，扎实开展精益管理第二层次活动。对照三级综合医院评审标准，组织学习讨论，统一思想认识，深化精益管理实践，使规范做事成为今后医院发展的新常态，注重细节成为全院职工关注的焦点，改变思维，改变习惯，工作中心聚焦医疗质量、病人安全和患者感受，增强各科室、部门间协作与沟通意识，持续改进质量问题，着力加强内涵建设，增强综合实力和核心竞争力。完善平衡计分卡综合考核体系，将政策规定、医院战略融入平衡计分卡考核要素，鼓励先进，鞭策后进，激励全体员工自强不息，追求卓越，创造医院管理的崭新模式。 2、改善医疗服务，提升医院公信力。按照国家卫计委关于《改善医疗服务行动计划》要求，继续开展“三优一满意”活动和“无红包医院”、“平安医院”创建活动，坚持“以病人为中心”理念，主动关爱、因病施治、节省费用，着力提高医护人员的人文素养。实行“先诊疗、后付费”，推进预约诊疗和有序转诊，完善窗口“一站式”服务，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、创新机制等措施，实现人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医的需求。 3、加强医疗质量管理，严格规范医疗行为。根据分级诊疗和医师多点执业要求，发挥凉州区急救中心和远程心电诊断中心作用，建立紧密联系的城乡医联体模式，畅通急诊绿色通道，完善急诊救治体系，提升急救能力和医疗质量，完成区域内急危病人的救治任务。落实22项核心制度，推行临床药师制度，开展抗菌药物专项整治行动，对新农合县级100种疾病实行临床路径和单病种限价管理，有效遏制乱用药、滥检查等过度医疗行为，缩短平均住院日，控制医疗费用过快增长。 4、创新人才管理，建立长效激励机制。科学制订医院人才发展规划，展现人才成长蓝图，积极引进高端、紧缺和实用性人才；加强住院医师规范化培训，实施内部专业技能评价准入机制，助推青年医护人员快速成长；支持专业技术骨干短期“回炉”进修，将新技术、新方法、新观念尽快转化应用于临床实践；制定临床科研、新技术应用考核评定和奖励支持办法，推进技术创新与学科进步。探索实行从身份管理向岗位管理的转变，从护理系列试点逐步向全院推广，体现以岗定酬、多劳多得、优绩优酬。 5、加快项目建设，提升医疗服务能力。根据国家关于提升县级医院服务能力建设相关规范，创造条件实施医技综合楼项目建设，优化诊疗单元布局，革新服务流程，方便患者就医。委托有资质规划咨询公司，规划医院整体设计方案，逐步完成地下停车场、职工食堂、燃气锅炉房、给排水、污水处理、中药制剂、消毒供应、旧楼外观改造等基础设施建设。实施门诊楼适宜性改造工程，美化就医环境，扩大候诊区域，形成功能结构合理、保护患者隐私、防止交叉感染的人性化门诊区域。积极与省市相关部门对接，争取国家公共卫生项目，增强医院影响力。加快信息化建设进程，确保资金投入和人才支撑，解决信息“云”贮存、标准化应用和可持续发展等问题。 6、加强财经管理，有效控制运营成本。全面推行预算管理，通过预算编制、审核、控制和分析，提升自主管理能力，优化管理流程，合理配置资源，提高运行效益，降低运行成本。严格执行“八项规定”和“双十条规定”，继续推行院务公开，接受群众监督，落实三重一大制度、信息公示制度和重点工作月通报制度，控制公费支出。继续推行院长行政查房制度，加强科室部门之间的沟通协调，现场办公及时解决问题，提高职工满意度。 7、突出中医药特色，提升中医药服务能力。加强中医药服务能力建设，以中医特色专科为依托，进一步推进中医药标准化、规范化建设。深入挖掘中医药特色优势病种，全面提升中医药诊疗水平，围绕医院重点专科和优势学科，积极开展中西医临床科研协作，充分发挥专业特色与资源优势。 8、采取有效措施，营造优秀医院文化。科学制定文化建设规划，采取灵活机动措施，将医院文化融入到党风廉政建设、医德医风建设、品牌学科建设和人才队伍建设当中，着力提升医院的软实力。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限：2015年10月28日 《医疗机构执业许可证》有效期限：2017年2月22日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

2014年荣获甘肃省卫生计生行业中医儿科急救技能大赛三等奖。 2014年无诉讼及社会投诉。

接受捐赠

资助及使用 情 况

2014年度未接受捐赠资助。